“我感覺現在情況很好，痛感消失，功能正常，終于能睡個安穩覺了！”昨日（6日），術后第3天的熊先生笑著對查房的陸軍軍醫大學陸軍特色醫學中心骨科副主任劉明永及其醫療團隊說道，“非常感謝你們軍醫團隊，正是有了你們精湛手術，才讓我重獲新生”。
患者痛苦十年難入眠
碗口大的骶骨脊索瘤侵蝕了骶2椎體以下的所有骨頭及周圍部分軟組織，因腫瘤的侵蝕和壓迫，67歲的熊先生長期飽受著疼痛、大小便功能障礙的困擾與折磨。
十年來，熊先生輾轉于各大醫院就診，依靠針灸放血及口服大量止痛藥物緩解癥狀，但效果均不理想，每次排大小便對他來說都是一種折磨。近些年來，隨著腫瘤逐漸增大，患者癥狀也越發加重，甚至產生了輕生的念頭。對他來說，能安安穩穩睡上一覺就是他最大的愿望。
5月上旬，經四處打聽，熊先生在家人的陪伴下，一跛一拐地來到陸軍軍醫大學陸軍特色醫學中心（大坪醫院）尋求治療。劉明永在門診進行詳盡的病史詢問、查體及一系列相關檢查，根據發病部位及影像學特點，判斷其為骶骨脊索瘤的可能性較大，建議患者住院手術治療。
運用3D打印技術造福患者
據悉，骶骨腫瘤的切除因其血供極為豐富，術中出血多。此外，因為位置關系，在切除腫瘤時，即便再小心也難免會損毀部分骶神經，導致患者出現嚴重大小便功能障礙。
熊先生腫瘤體積巨大，已經壓迫到前方的直腸和膀胱，巨大的瘤體極易與前方腸道及周圍組織已形成嚴重的粘連，術中發生腸破裂概率極高。
盡管術前已充分與患者及家屬進行溝通，患者及家屬也同意以犧牲大小便功能為代價切除腫瘤，但醫者仁心，手術團隊依然決定，一定要以最小代價讓患者獲得最大收益。
骨科主任劉鵬、副主任趙建華及劉明永隨即組織全院MDT會診，并多次在科內組織病例討論，制定各種詳盡的手術方式，指定腸道切除+直腸造瘺、皮瓣移植術等多個手術備選方案。同時運用3D打印技術，根據術前患者影像學數據進行了1:0.7縮放的實體3D打印骶骨模型，幫助術者更為清晰的了解和掌握腫瘤界限及侵犯程度。
5小時手術僅出血800ml
為減少術中出血，術前一天由放射科進行腫瘤供血血管造影及介入栓塞。第2天，在骨科專家組指導下，主刀醫生劉明永、主治醫師劉佰易決定迎難而上，克服一切困難也要把手術做好，不辜負患者的期望。
“一定要仔細，在盡可能減少出血的基礎上做到完整切除，全力保留骶神經，保留患者大小便功能。”劉明永在手術臺上不斷提醒大家。終于，經過5個小時的緊張而有序的手術，重約3kg、直徑約15cm的腫瘤被完整切除，患者骶2、3神經根被完整保留下來，患者在術中僅出血800毫升。
術后7天復查，原骶骨脊索瘤被完整切除，直腸和膀胱壓迫被完整解除。術后病理檢查證實了術前脊索瘤的判斷。
▲術后影像顯示，患者恢復良好。陸軍軍醫大學陸軍特色醫學中心供圖
新聞多一點：
脊索瘤是隱匿性極強的低度惡性骨腫瘤
脊索瘤是一種較罕見的低度惡性骨腫瘤，發病率約為0.08/10萬，占原發惡性骨腫瘤的1%-4%，好發于骶尾部，也是骶骨最常見的惡性腫瘤。如果任由腫瘤發展，它將會繼續生長侵犯更多的盆腔組織，甚至廣泛轉移。
劉明永介紹，因為骶骨脊索瘤起病隱匿，患者首發癥狀除疼痛外，多為消化系統及泌尿系統功能的改變，使得腫瘤早期不易發覺、癥狀不典型。通常發現時，已生長至較大體積，加之骶骨腫瘤部位深、四周解剖關系復雜，易與直腸、膀胱及大血管粘連，骶骨前方交會的靜脈叢，使得手術出血多、難度大、風險高。當前，骶骨脊索瘤的首選治療方法仍為手術切除，但隨著新的輔助治療的研究和應用，其預后將逐漸得到改善。
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